近日，24岁的小林（化姓）因深夜聚餐饮酒后剧烈呕吐引发咯血，被紧急送往奉化区人民医院。经止血治疗症状暂时缓解，但停药后咯血很快复发。在病因难以明确的情况下，他不得不接受支气管镜手术探查。
令所有人震惊的是，医生从他肺部取出了一枚塑料笔帽。术后麻醉苏醒的小林瞬间回忆起来：“这笔帽……不会是我小学六年级弄丢的那个吧？”
一次深夜聚餐
竟让24岁小伙当场吐血
事情要从几天前的一场夜宵聚餐说起。当晚，小林和朋友推杯换盏，一顿畅饮后突然感到胃里翻江倒海、恶心反胃。本以为吐完就能缓解，可一吐才发现，他吐的竟是一口口鲜红的血。这突如其来的惊魂一幕，让小林和朋友瞬间慌了神，朋友连夜将他送往奉化区人民医院急诊。
急诊胸部支气管动脉CTA检查很快有了结果：小林左肺局部支气管扩张还伴着感染，气管里疑似有“痰栓”，而且左边负责给支气管供血的血管长得又弯又粗，跟正常的不一样。通俗地说，他的肺部气道就像家里用了几十年的旧水管，内壁坑坑洼洼、锈迹斑斑，周围还缠了一圈圈脆弱得不行的小血管，稍微一碰就容易破。按照医生的说法，“咳嗽重了、感染频发了，甚至一次用力的呕吐，都可能引起肺部大出血。”
该院呼吸与危重症医学科团队迅速介入，给出“先止血，再控制感染”的诊疗方案。很快，小林的咯血症状得到控制，病情暂时平稳。但该院呼吸与危重症医学科钟成副主任医师很警觉：“小林虽有5年的‘烟酒史’，但没有明确的基础病史，这么年轻为什么会出现典型的支气管扩张和血管畸形？”为查明根源，钟成建议小林接受支气管镜检查 ——这是直视气道、明确诊断的“金标准”。可一听“管子要插进肺里”，小林当即面露惧色，连连摇头：“太可怕了，我不做！”即便医护反复解释，目前支气管镜可采用无痛麻醉，全程无痛苦，小林仍抵触情绪强烈，坚持保守治疗。
医护团队只好暂时调整方案，让小林靠药物调理休养。本以为病情已稳，可止血药刚一停用，熟悉的血腥味便再次涌上小林喉咙，咯血症状复发。这次的反复让小林彻底意识到问题的严重性，终于同意接受支气管镜检查探寻真相。
医护团队手术中
术中发现塑料笔帽嵌顿在深处
医生分析：剧烈呕吐导致异物移位
手术当天，该院呼吸与危重症医学科主任袁志、秦军副主任医师共同操作支气管镜，顺着气道缓缓探入小林肺部，最终聚焦于左下肺反复出血的区域。
“预想中气道红肿糜烂的场景并没出现，镜头里赫然卡着一枚白色塑料笔帽。”袁志回忆，笔帽深深嵌在左下支气管深处，边缘已被肉芽组织包裹融合，尖锐棱角直抵气道管壁，显然“定居”已久。
更惊险的是，肺CT显示，笔帽阻塞位置紧邻肺动脉分支，术中稍有不慎就可能引发致命大出血。为确保安全，介入团队当场细化大咯血抢救预案，在麻醉科医师及护士的协同配合下，通过精准调整操作角度、轻柔剥离肉芽组织，最终成功将这枚“潜伏”十二年的笔帽完整取出。
支气管镜取出的笔帽
麻醉苏醒后，小林盯着取出的笔帽难以置信：“天啊，这不是我小学六年级弄丢的那枚笔帽吗？”他说，自己当年与同学嬉笑打闹时，不慎将圆珠笔帽吸进鼻孔，慌乱中擤了几下鼻子，感觉异物消失了便没在意，没想到竟悄悄滑入气道。
为什么笔帽能在小林体内相安无事十二年？
“这枚笔帽长期磨损周围血管，小林的身体已逐渐耐受，这次聚餐后的剧烈呕吐导致异物移位，引发新的血管损伤，才酿成大出血。”袁志说，年轻患者出现与年龄不符的支气管扩张症状时，不能止步于对症处理，必须追根溯源。
他提醒市民，气道异物滞留隐蔽性强，如果童年有异物误吸史，即便当时无明显症状，出现反复咳嗽、咯血、肺部感染等情况，务必及时就医排查。支气管镜作为呼吸疾病诊断的“利器”，无痛麻醉技术已十分成熟，无需过度恐惧，早检查、早诊断才能避免小隐患拖成大危机。
来源 宁波晚报 记者 庞锦燕
通讯员 庄圆 应吉龄 |
